Когда замедленное сердцебиение означает серьезную проблему
Больше в болезни сердца
Брадикардия — это медицинский термин для определения частоты сердечных сокращений, которая медленнее, чем обычно. В медицинских учебниках брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений в покое, которая ниже 60 ударов в минуту. Тем не менее, у многих (возможно, большинства) здоровых людей частота сердечных сокращений в покое ниже 60. Таким образом, наличие брадикардии не обязательно является плохой или даже ненормальной вещью. Это часто признак хорошего здоровья.
С другой стороны, брадикардия может быть серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Именно этот тип аномальной брадикардии становится медицинской проблемой, и это требует тщательной оценки и лечения.
Два наиболее распространенных типа брадикардии — синусовая брадикардия и сердечная блокада.
Если частота сердечных сокращений ненормально низкая, некоторые органы тела могут не функционировать нормально, и могут возникнуть различные симптомы. В общем, симптомы ненормальной брадикардии обычно усиливаются при усилиях при физической нагрузке (потому что потребности организма возрастают, когда вы напрягаетесь), но симптомы могут присутствовать и во время отдыха, если брадикардия тяжелая.
Симптомы, которые могут возникнуть в результате брадикардии, включают в себя:
- Легкомысленность или головокружение (особенно при физической нагрузке)
- Легкая утомляемость
- Обморок (обморок) или почти обморок
- Одышка (одышка)
- Боль в груди или дискомфорт
- неразбериха
Если брадикардия связана с каким-либо из этих симптомов, необходимо определить причину брадикардии и назначить лечение, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений.
Брадикардия часто вызывается внезапным увеличением активности блуждающего нерва. Это нерв мозга, который помогает регулировать работу сердца, легких и пищеварительного тракта. Как только тонус блуждающего нерва восстанавливается до нормы, частота сердечных сокращений также возвращается к норме, поэтому не требуется постоянного лечения самой брадикардии.
С другой стороны, постоянная аномальная брадикардия может быть вызвана различными заболеваниями. Они включают:
- Ишемическая болезнь сердца
- Перикардит
- Миокардит
- Травма сердца из-за травмы или операции на сердце
- Амилоидоз
- гипотиреоз
- Dysautonomia
- Различные виды инфекций, в том числе болезнь Лайма, болезнь Шагаса и пятнистая лихорадка Скалистых гор
- Болезни мозга, особенно связанные с повышением внутричерепного давления или инсульта
- Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), как это часто бывает при обструктивном апноэ во сне
- Различные препараты, в том числе бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, опиоиды, литий и различные химиотерапевтические препараты
Синус Брадикардия
Из двух основных типов брадикардии синусовая брадикардия является наиболее распространенной.
Сердцебиение генерируется и координируется электрическим импульсом сердца, а электрический импульс генерируется в синусовом узле, крошечном гнезде клеток, расположенном в верхней части правого предсердия. Когда синусовый узел генерирует эти электрические импульсы с относительно низкой частотой, частота сердечных сокращений становится медленной, и говорят, что присутствует синусовая брадикардия.
Когда синусовая брадикардия вызывает симптомы, она всегда считается ненормальной. Аномальная синусовая брадикардия может быть преходящей или постоянной.
Преходящая синусовая брадикардия: Преходящая синусовая брадикардия чаще всего вызывается повышенным тонусом блуждающего нерва. Стимуляция блуждающего нерва замедлит синусовый узел, вызывая замедление сердечного ритма. Стимуляция блуждающего нерва часто вызывается различными желудочно-кишечными проблемами (особенно тошнотой или рвотой) или в ответ на острую боль или внезапный эмоциональный стресс.
Синусовая брадикардия, вызванная стимуляцией блуждающего нерва, считается «физиологической» (в отличие от патологической), потому что это нормальная реакция, и она исчезает, как только повышается тонус блуждающего нерва.
Персистирующая синусовая брадикардия: Постоянная патологическая синусовая брадикардия чаще всего вызвана внутренним заболеванием синусового узла — заболеванием внутри самого синусового узла. Обычно внутренняя болезнь синусового узла обусловлена типом фиброза (рубцевания) внутри синусового узла, который является распространенным проявлением старения. Таким образом, собственное заболевание синусового узла обычно наблюдается у людей в возрасте 70 лет и старше.
У людей с внутренним заболеванием синусового узла частота сердечных сокращений может быть неоправданно низкой как в покое, так и во время физической нагрузки. Часто говорят, что люди с симптоматическим заболеванием имеют синдром слабости синусового узла, при котором частота сердечных сокращений может колебаться между брадикардией и тахикардией (учащенное сердцебиение).
В дополнение к внутренней болезни синусового узла, некоторые другие медицинские условия могут вызвать синусовую брадикардию. Хотя синусовая брадикардия может вызывать значительные симптомы, риск умереть от нее относительно низок.
Нормальные и ненормальные значения: В состоянии покоя синусовый узел обычно генерирует электрические импульсы со скоростью от 60 до 100 раз в минуту. Поэтому частота сердечных сокращений в этом диапазоне называется «нормальный синусовый ритм».
Частота сердечных сокращений в покое у взрослых медленнее, чем 60 ударов в минуту, обычно может быть классифицирована как брадикардия. Исключение составляют спортсмены, которые обычно имеют более низкий уровень отдыха и частоту сердечных сокращений во время глубокого сна, которые часто опускаются значительно ниже 60 лет.
Синусовая брадикардия чаще всего совершенно нормальная. Здоровое тело очень хорошо регулирует частоту сердечных сокращений, чтобы быть таким, каким оно должно быть для поддержания функций организма. И часто этот нормальный сердечный ритм находится в пределах того, что врачи «официально» классифицируют как синусовая брадикардия.
Таким образом, здоровые молодые люди и даже пожилые люди, когда они находятся в хорошем физическом состоянии, часто будут иметь частоту сердечных сокращений в покое в 40 или 50 лет. Также часто (и это нормально) для многих людей во время сна частота сердечных сокращений находится в этом диапазоне. Хотя это представляет собой синусовую брадикардию, это «физиологическая» форма синусовой брадикардии, что означает, что частота сердечных сокращений соответствует потребностям организма, и, таким образом, синусовая брадикардия является нормальной.
Синусовая брадикардия считается проблемой, если частота сердечных сокращений слишком низкая, чтобы удовлетворить потребности организма. Если сердечный ритм становится настолько медленным, что сердце перекачивает недостаточно крови, симптомы могут развиваться. Если синусовая брадикардия вызывает симптомы, она является ненормальной и требует лечения.
Блок сердца
Второй общий тип брадикардии — блокада сердца. В отличие от синусовой брадикардии, которая у большинства людей на самом деле вполне нормальная, сердечная блокада всегда является патологическим состоянием.
Сердечная блокада возникает, когда электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются при прохождении от предсердия сердца к желудочкам. Поскольку не все электрические импульсы достигают желудочков, частота сердечных сокращений становится медленнее, чем это должно быть. Узнайте больше о блоке сердца.
Как и при ненормальных синусовых брадикардиях, сердечная блокада может быть либо временной, либо постоянной.
Временный блок сердца: Может возникнуть транзиторная блокада сердца (как при преходящей синусовой брадикардии) с эпизодами повышения тонуса блуждающего нерва. Этот тип временной блокады сердца чаще всего наблюдается у более молодых и здоровых людей, чей блуждающий тонус повышается из-за тошноты, внезапной боли или внезапного стресса. Этот блок сердца считается доброкачественным, и почти никогда не требует лечения, кроме лечения (или предотвращения) событий, которые вызвали повышение тонуса блуждающего нерва.
Постоянный блок сердца: Постоянная сердечная блокада — более серьезный вопрос, потому что она имеет тенденцию становиться хуже (и может стать опасной для жизни) с течением времени. Однако при сердечной блокаде, даже если основное состояние является постоянным, сама брадикардия может быть прерывистой.
Это означает, что иногда, может быть даже большую часть времени, частота сердечных сокращений в покое фактически находится в нормальном диапазоне; но частота сердечных сокращений может внезапно упасть до уровня, вызывающего симптомы, без какой-либо видимой причины или триггера (потому что основное состояние является постоянным). Более того, блок может быть частичным или полным.
Частичная блокировка возникает, когда электрические сигналы к сердцу задерживаются или периодически прекращаются. Полная блокировка происходит, когда сигналы полностью прекращаются, снижая частоту сердечных сокращений примерно до 40 ударов в минуту.
Этот факт часто затрудняет диагностику блокады сердца, чем синусовая брадикардия. Независимо от того, присутствует ли брадикардия постоянно или периодически, постоянная блокада сердца практически всегда требует лечения.
Оценка брадикардии обычно довольно проста. Во-первых, врач должен исследовать электрокардиограмму (ЭКГ), когда присутствует брадикардия, чтобы определить, является ли это синусовой брадикардией или блоком сердца.
Затем врач должен определить, является ли брадикардия персистирующей или же преходящей, вызванной повышением тонуса блуждающего нерва. Это почти всегда можно сделать, просто взяв тщательный медицинский анамнез.
Стресс-тест может быть полезен при выявлении либо заболевания синусового узла, либо блокады сердца, которая проявляется только во время физической нагрузки. Длительный амбулаторный мониторинг ЭКГ также может быть полезен при диагностике брадикардии, которая возникает только периодически. Электрофизиологическое исследование может быть совершенно определенным при диагностике как заболевания синусового узла, так и блокады сердца, но обычно это не требуется.
Лечение брадикардии зависит от того, является ли это синусовой брадикардией или блоком сердца, и является ли оно обратимым или нет.
Обратимые брадикардии могут быть связаны с кратковременным повышением тонуса блуждающего нерва, о котором мы уже говорили. В таких случаях лечение состоит в том, чтобы избежать тех состояний, которые вызывают повышение тонуса блуждающего нерва.
Персистирующая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана лекарственной терапией, инфекционным заболеванием, перикардитом, миокардитом или гипотиреозом. В этих случаях агрессивное лечение основной проблемы часто заботится о медленном сердечном ритме.
Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает симптомов, ее обычно можно лечить просто путем периодических последующих обследований. Однако иногда у пожилых людей заболевание синусового узла вызывает симптомы только при физической нагрузке, когда частота сердечных сокращений не увеличивается, как это должно быть при физической нагрузке. Таким образом, стресс-тест может быть весьма полезным при определении того, действительно ли болезнь синусового узла вызывает симптомы.
Синусовая брадикардия, которая необратима и вызывает симптомы, должна лечиться с помощью постоянного кардиостимулятора.
Блок сердца является более серьезным вопросом, потому что он имеет тенденцию к прогрессированию и увеличивает риск смерти. Если блок не вызван легко обратимым состоянием, почти всегда рекомендуется лечение постоянным кардиостимулятором.
Если не лечить, блок сердца может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности, остановке сердца или внезапной сердечной смерти.
Слово от Verywell
Брадикардия часто является нормальным явлением, которое не требует тщательного медицинского обследования или специального лечения.
Но если у вас синусовая брадикардия, которая вызывает симптомы, или блокада сердца, независимо от того, есть симптомы или нет, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину заболевания и решить, может ли понадобиться кардиостимулятор.
По материалам сайта: www.verywellhealth.com
